Ma Clinique Audio
Acouphènes

Acouphènes

Un acouphène correspond à la perception d'un son sans source extérieure. Dans la majorité des cas, il est subjectif.

Prendre rendez-vousNous appeler

Acouphènes : de quoi parle-t-on ?

Combien de personnes ?

  • • En France : 2 à 5 millions de personnes
  • • Environ 300 000 acouphènes handicapants

Objectif

  • • Bruit produit par le corps
  • • Enregistrable / audible au stéthoscope
  • • Plus rare

Subjectif (le plus fréquent)

  • • Perçu uniquement par la personne
  • • Non enregistrable

Hyperacousie : pourquoi le bruit gêne plus

Une hyperacousie est associée à l'acouphène dans 40% des cas.

Qu'est-ce que c'est ?

C'est une intolérance aux bruits environnants. Elle augmente l'inconfort et pousse parfois à fuir le bruit, ce qui diminue l'effet de masque et rend l'acouphène plus perceptible.

Beaucoup de patients perçoivent davantage leur acouphène dans le silence.

Pourquoi on parle d'habituation

L'évolution naturelle des acouphènes aboutit le plus souvent à l'habituation (on y fait moins attention).

Il n'existe pas de traitement curatif des acouphènes essentiels.

Objectif : favoriser les mécanismes naturels d'habituation

Les bonnes questions (très important)

  • Antécédents médicaux et chirurgicaux, surtout otologiques
  • Description : ancienneté, mode de survenue, localisation, intensité, tonalité (bourdonnement, sifflement)
  • Modulation : sons extérieurs, stress, fatigue, sommeil
  • Symptômes associés : surdité, hyperacousie, vertiges, troubles de l'équilibre

Comment évaluer la gêne ?

Il n'existe pas de mesure objective simple de la gêne : on utilise des questionnaires validés.

Échelle de sévérité (16 items)

  • • Score sur 16
  • • ≥ 12 : sévère
  • • 8 à 11 : modéré
  • • < 8 : léger

Questionnaires de handicap / détresse

  • • Permettent de quantifier l'impact
  • • Utile pour suivre l'évolution

EVA (0 à 10)

  • • Gêne ressentie
  • • Intensité
  • • Hyperacousie

Anxiété / dépression

  • • Outil pour repérer une détresse psychologique
  • • Peut justifier un avis spécialisé

L'examen clinique

  • Otoscopie sous microscope binoculaire
  • Acoumétrie
  • Examen otoneurologique
  • Statique cervicale + articulations temporo-mandibulaires (ATM)
  • Auscultation des axes vasculaires cervicaux

Note : L'examen oriente vers une cause (oreille externe / oreille moyenne) et s'accompagne souvent d'un bilan audiométrique tonal et vocal.

Acouphène objectif ou subjectif ?

Acouphène objectif (rare, moins de 5%)

  • Enregistrable, parfois audible au stéthoscope
  • Pulsatile ou non pulsatile

Un acouphène pulsatile doit toujours être exploré.

Acouphène subjectif (le plus fréquent)

  • Bilan auditif complet indispensable
  • Surdité associée chez environ 80% des patients
  • L'intensité ressentie n'est pas forcément liée au déficit auditif

Acouphène pulsatile : d'abord penser vasculaire

Synchrone au pouls = bruit d'origine vasculaire transmis à l'oreille.

Caractéristiques

  • Permanent ou déclenché par une position de la tête
  • Aggravé par l'effort

Examens cliniques

  • Otoscope (recherche tumeur vasculaire oreille moyenne)
  • Auscultation oreille + vaisseaux crâne et cou
  • Systolique ou systolo-diastolique

Examens d'imagerie possibles

  • Écho-Doppler cervical et transcrânien
  • Scanner (TDM) du rocher (ex : golfe jugulaire)
  • IRM cérébrale + méats + angio-IRM vaisseaux
  • Parfois artériographie après angio-IRM (avec possibilité d'embolisation)

Acouphène 'click' non synchrone au pouls

Souvent lié à une contraction musculaire anormale.

Myoclonie du voile

  • • Contraction du voile synchrone au bruit
  • • Traitement possible : toxine botulique

Muscles de l'oreille moyenne

  • • Stapédien ou tenseur du tympan
  • • Mouvements du tympan synchrones
  • • Diagnostic possible au microscope ou à l'impédancemétrie
  • • Traitement possible : section des muscles responsables

Autres causes citées

  • • Béance tubaire
  • • Oto-émissions acoustiques spontanées

Bilan auditif : incontournable

  • Audiométrie tonale et vocale
  • Surdité associée chez environ 80% des patients
  • PEA et bilan vestibulaire selon le contexte

IRM / Scanner : dans quels cas ?

Acouphène unilatéral

  • • Éliminer un neurinome de l'acoustique
  • • IRM angle pontocérébelleux + méat auditif interne = examen de référence

Scanner du rocher

Rechercher des lésions osseuses de la caisse du tympan et du rocher

Note : Le bilan radiologique est souvent peu contributif pour un acouphène subjectif.

Examens possibles selon les signes

  • Cardiologique : écho-Doppler cervical ou Holter
  • Biologique : thyroïde, syndrome inflammatoire, lipides
  • Rhumatologique : imagerie cervicale
  • Stomatologique : panoramique dentaire, IRM ATM

Traitements : ce qui aide le plus souvent

L'objectif est d'améliorer la tolérance et de favoriser l'habituation.

SIGNES D'ALERTE

Quand consulter rapidement ?

  • Acouphène pulsatile (synchrone au pouls)
  • Acouphène unilatéral
  • Début brutal (surtout après traumatisme sonore aigu ou pressionnel)
  • Signes associés : surdité importante, vertiges / troubles de l'équilibre

Un bilan ORL complet permet de distinguer acouphène objectif et subjectif et d'orienter les examens.

Pour aller plus loin

Ressources et professionnels pour vous accompagner

Découvrez les services et professionnels spécialisés dans la prise en charge des acouphènes

Un acouphène est un symptôme

Le rôle de la consultation est d'identifier les causes possibles, d'évaluer l'impact et de mettre en place une stratégie de prise en charge centrée sur la tolérance et l'habituation.

Prendre rendez-vous