Dysphonie (enrouement)
La dysphonie correspond à une altération de la voix d'origine laryngée. Elle nécessite un examen du larynx si elle dure plus de 15 jours.
Qu'est-ce qu'une dysphonie ?
Une dysphonie (ou enrouement) est toute altération de la voix d'origine laryngée.
À ne pas confondre
- • Rhinolalie : trouble des résonateurs supraglottiques
- • Nasillement : obstruction nasale
- • Dysarthrie : trouble articulatoire
Pourquoi la voix change ?
La voix dépend de 3 paramètres principaux
Fréquence fondamentale
- • Vitesse de vibration des cordes vocales
- • Plus elles sont longues, plus la voix est grave
Timbre
- • Nombre d'harmoniques
- • Donne la personnalité de la voix
- • Lié à la vibration des cordes vocales + cavités supraglottiques
Intensité
- • Dépend de la pression de l'air expiré
- • Et du débit d'air entre les cordes vocales
Le temps essentiel du diagnostic
L'examen laryngé est indispensable devant toute dysphonie qui dure plus de 15 jours.
Il s'intègre dans un examen ORL complet.
Les questions importantes
- Circonstances d'apparition, ancienneté, permanent ou transitoire
- Antécédents : traumatisme, intubation, chirurgie, radiothérapie, rhinosinusite, reflux gastro-œsophagien, neurologie
- Profession, atmosphère polluée ou bruyante
- Intoxications : tabac, alcool
- Traitements
- Psychisme
- Symptômes associés : dysphagie, odynophagie, otalgie, dyspnée laryngée, toux, rhinorrhée
- État général
Comment on examine le larynx
Patient assis : miroir ou optique (nasofibroscope, optique à 90°).
- Observation en respiration, en phonation, et à la toux légère
- Épiglotte et commissure antérieure mieux vues en montant la voix dans les aigus
Analyse morphologique
- • Inflammation, œdème, tumeur…
Analyse de la mobilité
- • Cordes vocales
- • Cartilages aryténoïdes
- • Bandes ventriculaires
L'examen distingue : anomalies morphologiques / troubles de mobilité / troubles de coordination (fonctionnel).
C'est cette classification clinique qui guide les examens complémentaires et le traitement.
Deux grands mécanismes
Anomalie morphologique
- • Laryngites aiguës
- • Traumatismes laryngés
- • Tumeurs
- • Affections granulomateuses
- • Laryngites chroniques
Atteinte de la mobilité / coordination
- • Paralysies
- • Troubles articulaires (crico-aryténoïdien)
- • Dysphonies fonctionnelles (coordination)
Laryngites aiguës : causes fréquentes
Traumatismes : externes ou internes
Polypes, granulomes, papillomes… et vigilance cancer
Tumeurs bénignes
- • Polypes : souvent unilatéraux, parfois intermittents
- • Granulomes : souvent postérieurs, liés à intubation / favorisés par reflux
- • Papillomes : plus fréquents chez l'enfant ; chez l'adulte, rechercher dégénérescence
Tumeurs malignes (à suspecter)
Double intoxication alcool + tabac = facteur majeur.
En l'absence de cause évidente, toute lésion (tumeur, œdème, granulome, ulcération) ou trouble de mobilité inexpliqué impose une laryngoscopie directe sous anesthésie générale avec biopsie.
Recherche au larynx ET à l'hypopharynx.
Laryngites granulomateuses / pseudo-tumorales
- • Syphilis, tuberculose
- • Granulomatose de Wegener
- • Sarcoïdose, amylose
- • Aphtose géante
- • Maladie de Crohn, lupus
- • Pemphigoïde bulleuse
Laryngites chroniques : enquête étiologique + suivi
Terme regroupant des inflammations persistantes (œdème, granulomes, hypertrophie).
Vérifier que le bilan tumoral / inflammatoire a été complet et surveiller dans le temps.
Hypertrophique
Muqueuse rouge, inflammatoire, hypervascularisée
Kératosique (blanche)
Leucoplasies
Œdème de Reinke
Souvent bilatéral, favorisé par tabac. Peut entraîner dyspnée si volumineux
Attention : Les aspects leucoplasiques/érythroplasiques font craindre une dysplasie. Si le sevrage ne fait pas régresser rapidement : microlaryngoscopie avec exérèse + analyse anatomopathologique.
Quand les cordes vocales bougent mal
Dysphonie fonctionnelle : le cercle vicieux du forçage
Plus la voix se dégrade, plus le patient force… et plus la dysphonie s'aggrave.
Facteurs favorisants
Profils fréquents
- • Femme 20–40 ans
- • Professionnels de la voix : enseignants, standardistes, commerçants, spectacle, journalistes
- • Enfant 6–10 ans tonique, malmenant sa voix
Examen laryngé indispensable pour éliminer une lésion (dont cancer)
Ce qu'on peut voir
Traitement
Rééducation vocale = base du traitement.
Objectif : coordonner respiration et phonation (souffle abdominal).
Microchirurgie si lésions non régressives, puis rééducation poursuivie.
Chez l'enfant : diagnostic spécialisé
- Sténoses congénitales (dyspnée au premier plan)
- Paralysie récurrentielle congénitale
- Kystes congénitaux, laryngocèles
- Angiome sous-glottique
- Dysphonies fonctionnelles / nodules (souvent régression à la puberté)
- Papillomatose récidivante
Toute dysphonie chez l'enfant doit faire évoquer une surdité → audiogramme.
Quand consulter vite ?
- Dysphonie qui dure plus de 15 jours
- Dyspnée (gêne respiratoire), surtout si brutale
- Dysphagie / odynophagie, hypersalivation
- Otalgie associée
- Traumatisme du cou + changement de voix
- Emphysème sous-cutané
- Terrain alcool + tabac
L'examen du larynx permet d'orienter le diagnostic et d'écarter une cause grave.
Une dysphonie est un symptôme fréquent
L'examen laryngé est la clé du diagnostic, et toute dysphonie persistante doit faire rechercher en priorité une cause laryngée, dont une pathologie tumorale, même si elle n'est pas la plus fréquente.
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