Appareils auditifs à conduction osseuse : indications, parcours de soins et remboursement en France

Certaines personnes ne peuvent pas porter efficacement une aide auditive classique placée dans le conduit auditif. Des pathologies de l'oreille externe ou moyenne, des malformations congénitales ou des intolérances médicales rendent parfois l'appareillage conventionnel inadapté. Dans ces situations, la conduction osseuse peut constituer une alternative discutée avec le médecin ORL et l'audioprothésiste.

Cet article vous explique ce qu'est la conduction osseuse, dans quels cas elle peut être indiquée, quels dispositifs existent, comment se déroule le parcours de soins en France et quelles sont les conditions générales de remboursement.

Qu'est-ce qu'un appareil auditif à conduction osseuse ?

Pour comprendre la conduction osseuse, il faut d'abord distinguer les deux voies par lesquelles le son atteint notre oreille interne :

• La conduction aérienne : c'est le chemin habituel du son. Les ondes sonores passent par le conduit auditif externe, font vibrer le tympan, traversent les osselets de l'oreille moyenne, puis parviennent à la cochlée (oreille interne) où elles sont transformées en signal nerveux.
• La conduction osseuse : les vibrations sonores sont transmises directement à l'os temporal du crâne, qui les achemine vers la cochlée en contournant l'oreille externe et l'oreille moyenne.

Un appareil à conduction osseuse utilise cette seconde voie. Il transforme le son en vibrations mécaniques appliquées sur l'os du crâne, qui les transmet directement à l'oreille interne. L'intérêt est évident : lorsque le conduit auditif ou l'oreille moyenne ne peut pas transmettre le son correctement, la conduction osseuse permet de contourner l'obstacle (Assurance Maladie, 2025).

Pour mieux comprendre le fonctionnement de l'oreille, consultez notre page sur la physiologie auditive.

Dans quels cas la conduction osseuse peut-elle être indiquée ?

La conduction osseuse n'est pas adaptée à toutes les pertes auditives. Son indication relève d'un avis médical spécialisé et dépend du type de surdité, de l'état de l'oreille interne et de la situation clinique du patient.

Surdités de transmission ou surdités mixtes

La Haute Autorité de Santé identifie comme indication les « surdités de transmission ou surdités mixtes pour lesquelles la chirurgie d'oreille moyenne ne peut être réalisée et l'appareillage traditionnel par voie aérienne ou osseuse est inefficace ou impossible » (Haute Autorité de Santé, 2023).

Concrètement, il peut s'agir de :

• Malformations congénitales du conduit auditif (absence ou fermeture du conduit — atrésie)
• Otites chroniques ou séquelles chirurgicales empêchant le port d'un embout intra-auriculaire
• Impossibilité de porter une aide auditive classique (eczéma chronique du conduit, écoulements persistants)
• Situations où l'oreille moyenne ne peut pas transmettre correctement le son et où la chirurgie reconstructrice n'est pas réalisable

Dans ces cas, le son est bien transmissible par voie osseuse car l'oreille interne fonctionne correctement.

Surdités mixtes

Une surdité mixte associe une composante de transmission (obstacle dans l'oreille externe ou moyenne) et une composante neurosensorielle (atteinte de l'oreille interne). L'indication dépend du bilan auditif complet, de la réserve cochléaire et du bénéfice attendu. La décision est prise au cas par cas avec l'ORL.

Certaines surdités unilatérales sévères

La HAS retient également comme indication les « surdités neurosensorielles unilatérales au moins sévères » (Haute Autorité de Santé, 2023). Dans ce cas, le dispositif capte les sons du côté de l'oreille atteinte et les transmet par vibration osseuse vers la cochlée de l'oreille fonctionnelle. Il ne s'agit pas de « réparer » l'oreille sourde, mais de permettre au patient de percevoir les sons provenant du côté atteint. Ce principe est comparable à celui des systèmes CROS.

Quels sont les différents types de dispositifs ?

Il existe plusieurs catégories de solutions à conduction osseuse, des plus simples aux plus spécialisées :

Systèmes non implantés

• Bandeau à conduction osseuse : un vibrateur est maintenu contre l'os du crâne par un bandeau élastique. C'est souvent une solution temporaire, utilisée chez le jeune enfant ou pour un essai avant d'envisager une solution implantable.
• Solutions sur lunettes ou sur serre-tête : le vibrateur est intégré à une branche de lunettes ou à un arceau. Ces dispositifs n'impliquent aucune chirurgie.

Prothèses auditives ostéo-intégrées (solutions implantées)

Lorsque les solutions non implantées sont insuffisantes ou mal tolérées, des dispositifs implantables peuvent être discutés :

• Systèmes percutanés : un pilier en titane est implanté chirurgicalement dans l'os temporal et traverse la peau. Le processeur de son externe se fixe sur ce pilier. La vibration est transmise directement à l'os.
• Systèmes transcutanés (magnétiques) : un aimant est implanté sous la peau et fixé à l'os. Le processeur externe se maintient par attraction magnétique à travers la peau intacte. Ce système évite les complications cutanées liées à la traversée de la peau.

Dans tous les cas, un processeur externe (l'appareil visible) capte les sons, les transforme en vibrations et les transmet — soit directement via le pilier, soit à travers la peau via l'aimant — à l'os temporal, qui les conduit à la cochlée.

Il convient de rester neutre quant aux marques. On peut noter que le système BAHA (Bone Anchored Hearing Aid) de Cochlear est documenté dans les publications officielles de la HAS et dans les textes réglementaires, à titre d'exemple de dispositif inscrit sur la LPPR (Haute Autorité de Santé, 2023 ; Légifrance, 2026).

Pour en savoir plus sur les différentes solutions, consultez nos pages sur la conduction osseuse et les implants à ancrage osseux.

Quel est le parcours de soins en France ?

Le parcours vers une solution à conduction osseuse suit des étapes précises. L'Assurance Maladie rappelle que la prescription d'un premier équipement audioprothétique est réservée aux médecins ORL ou aux médecins généralistes qualifiés en otologie médicale (Assurance Maladie, 2026).

1. Consultation médicale initiale

Le médecin traitant, s'il suspecte une surdité, oriente le patient vers un médecin ORL (Assurance Maladie, 2025).

2. Examen ORL et bilan auditif

L'ORL réalise une otoscopie (examen des tympans) et prescrit un bilan auditif comprenant :

• L'audiométrie tonale (conduction aérienne ET conduction osseuse) pour localiser l'atteinte
• L'audiométrie vocale pour évaluer la compréhension de la parole
• L'impédancemétrie pour évaluer la mobilité tympanique
• Éventuellement un scanner ou une IRM selon la situation clinique

3. Discussion des alternatives thérapeutiques

Avant de proposer une solution à conduction osseuse, l'ORL évalue toutes les options :

• Traitement médical de la cause (si possible)
• Chirurgie de l'oreille moyenne (tympanoplastie, ossiculoplastie)
• Aide auditive classique par voie aérienne
• Système CROS ou BiCROS
• Conduction osseuse (non implantée ou implantée)

4. Essai d'une solution à conduction osseuse

Lorsque la conduction osseuse est retenue, un essai sur bandeau ou avec un dispositif de démonstration peut être proposé pour évaluer le bénéfice avant toute chirurgie.

5. Décision pluridisciplinaire pour les solutions implantables

Si une solution implantable est envisagée, la décision est prise par une équipe formée incluant l'ORL chirurgien et l'audioprothésiste. Le patient est informé des bénéfices attendus, des risques chirurgicaux et des contraintes du suivi.

6. Chirurgie (si nécessaire)

L'intervention est réalisée par un chirurgien ORL. Elle consiste à poser la fixation (pilier ou aimant) dans l'os temporal. L'intervention est généralement courte et peut être réalisée en ambulatoire selon les cas.

7. Activation, réglages et suivi audioprothétique

Après cicatrisation, le processeur de son est activé et réglé par un audioprothésiste formé. Des séances de réglage successives permettent d'optimiser le bénéfice. Un suivi régulier est ensuite assuré, comme pour toute aide auditive (Assurance Maladie, 2026).

Rôles complémentaires :

• Le médecin ORL : diagnostic, indication médicale, décision et réalisation de la chirurgie
• L'audioprothésiste : essai du dispositif, évaluation du bénéfice, réglages, adaptation quotidienne et suivi au long cours

Remboursement : que prend en charge l'Assurance Maladie ?

Les conditions de remboursement diffèrent selon le type de dispositif. Il est important de distinguer deux cadres réglementaires distincts.

Les aides auditives classiques (conduction aérienne)

Les aides auditives conventionnelles relèvent du cadre général avec deux classes (Assurance Maladie, 2026) :

• Classe I (100 % Santé) : prix plafonné à 950 euros par oreille, remboursement intégral sans reste à charge pour le patient (prise en charge Assurance Maladie + complémentaire santé)
• Classe II : prix libre, remboursement de l'Assurance Maladie à 60 % sur une base de 400 euros par oreille, le reste à charge dépendant de la complémentaire santé

Pour en savoir plus, consultez notre page sur le parcours de soins.

Les prothèses auditives ostéo-intégrées (LPPR)

Les dispositifs implantables à conduction osseuse relèvent d'un cadre différent lorsqu'ils sont inscrits sur la Liste des Produits et Prestations Remboursables (LPPR). Dans ce cas :

• Chaque dispositif fait l'objet d'une évaluation par la Haute Autorité de Santé (Commission Nationale d'Évaluation des Dispositifs Médicaux — CNEDiMTS)
• L'inscription sur la LPPR définit les indications précises, les conditions de prescription et les tarifs de remboursement propres au dispositif
• Les conditions peuvent varier d'un dispositif à l'autre

Important : tous les dispositifs à conduction osseuse ne sont pas automatiquement remboursés. Les modalités dépendent du dispositif spécifique, de son inscription à la LPPR et de la situation clinique du patient. Il convient de vérifier au cas par cas avec l'équipe médicale et l'Assurance Maladie.

Exemple réglementaire : le processeur BAHA 7

L'arrêté du 2 avril 2026 porte inscription du processeur de son BAHA 7 pour prothèse auditive ostéo-intégrée de la société Cochlear au titre II de la LPPR (Légifrance, 2026). Cet exemple illustre le fait que certains processeurs de conduction osseuse font l'objet d'une inscription réglementaire précise, avec des conditions d'utilisation et des tarifs définis.

La HAS avait préalablement évalué les systèmes BAHA et BAHA ATTRACT, concluant à un service attendu suffisant dans les indications retenues (Haute Autorité de Santé, 2023).

Les conditions réglementaires doivent toujours être vérifiées à la date de la prescription, car les inscriptions et tarifs peuvent évoluer.

À qui demander conseil ?

Chez Ma Clinique Audio, nos audioprothésistes peuvent vous accompagner dans la compréhension de votre perte auditive, l'analyse des solutions d'appareillage possibles et la préparation de votre parcours avec le médecin ORL lorsque la situation nécessite un avis spécialisé.

Notre équipe pluridisciplinaire — audioprothésistes, audiologistes, psychologues — est formée à l'accompagnement des patients porteurs de solutions à conduction osseuse, que ce soit pour un essai, des réglages ou un suivi au long cours.

Vous pensez être concerné par une solution auditive spécifique ? Prenez rendez-vous dans un centre Ma Clinique Audio pour réaliser un point sur votre audition et être orienté vers le bon parcours.

Questions fréquentes

La conduction osseuse est-elle adaptée à toutes les pertes auditives ?

Non. La conduction osseuse est indiquée principalement dans les surdités de transmission ou mixtes lorsque l'appareillage classique est impossible ou insuffisant, et dans certaines surdités unilatérales sévères. Elle nécessite que l'oreille interne (cochlée) fonctionne encore correctement. Seul un bilan auditif complet réalisé par un médecin ORL permet de déterminer si cette solution est adaptée à votre situation.

Faut-il obligatoirement une chirurgie ?

Non. Il existe des solutions non implantées (bandeau, arceau, lunettes) qui ne nécessitent aucune chirurgie. La chirurgie n'est envisagée que pour les systèmes ostéo-intégrés (percutanés ou transcutanés), lorsque les solutions non implantées sont insuffisantes ou inadaptées.

Peut-on essayer une solution à conduction osseuse avant de décider ?

Oui. Dans la plupart des cas, un essai sur bandeau ou avec un dispositif de démonstration est proposé avant toute décision chirurgicale. Cet essai permet d'évaluer le bénéfice auditif et le confort du patient.

Est-ce remboursé par l'Assurance Maladie ?

Les conditions de remboursement varient selon le type de dispositif. Les solutions non implantées peuvent relever du cadre général des aides auditives. Les prothèses ostéo-intégrées, lorsqu'elles sont inscrites sur la LPPR, bénéficient de conditions de remboursement spécifiques. Il est indispensable de vérifier les conditions applicables à chaque dispositif avec l'équipe médicale et sa caisse d'Assurance Maladie.

Quelle est la différence entre une aide auditive classique et une prothèse ostéo-intégrée ?

Une aide auditive classique amplifie le son et le transmet par voie aérienne (dans le conduit auditif). Une prothèse ostéo-intégrée transforme le son en vibrations transmises directement par l'os du crâne à l'oreille interne, contournant ainsi l'oreille externe et moyenne. Cette différence fondamentale explique pourquoi la conduction osseuse est utile précisément quand ces structures posent problème.

Références

Haute Autorité de Santé. (2023). BAHA et BAHA ATTRACT : avis de la CNEDiMTS du 30 mai 2023. https://www.has-sante.fr/jcms/p_3447796/fr/baha-et-baha-attract

Légifrance. (2026). Arrêté du 2 avril 2026 portant inscription du processeur de son BAHA 7 pour prothèse auditive ostéo-intégrée de la société COCHLEAR au titre II de la liste des produits et prestations remboursables. https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000053773386

Assurance Maladie. (2026). Aides auditives : quelle prise en charge ? https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/soins-protheses-dentaires-optique-audition/protheses-auditives

Assurance Maladie. (2025). Bilan auditif, traitement de la surdité et aides auditives. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/perte-acuite-auditive/bilan-auditif-traitement-aides-auditives